Hipotenzió normotonia magas vérnyomás, Az anaemia elősegíti az ischaemiát és az idő előtti öregedést - Tachycardia


  • A kezelés megköveteli azokat az eseteket, amikor progresszív változások vannak a vizuális mezőkben.
  • Mi az izomtónus? Az izom hipertónia az

Manolis GörögországPeter M. Sforza, 35, Milano, Italy. Idôszerû az új dokumentum kiadása hat évvel az elôzô után, mert az eltelt idôszakban fontos vizsgálatokat végeztek és sok új eredményt közöltek a magas vérnyomású személyek diagnózisáról és kezelésérôl, ezért szükségessé vált az elôzô ajánlások finomítása, módosítása és a hipertónia legjobb népi receptjei. Míg a as és es irányelvekben ezt nem tették meg, ma már az ajánlás osztályának és a bizonyíték szintjének megadását fontosnak tartjuk az érdeklôdô olvasó tájékoztatására, amellyel összehasonlítják az orvostudomány különbözô területein az ismeretek szintjét.

Diagnózis felnőtt betegeknél

Úgy gondoltuk, hogy ez hatásosabban figyelmezteti az orvosokat azokra ajánlásokra, hipotenzió normotonia magas vérnyomás inkább a szakemberek véleményén, nem pedig bizonyítékokon alapulnak. Ez nem ritka az orvostudományban, hipotenzió normotonia magas vérnyomás a napi orvosi gyakorlat nagy részére nem áll rendelkezésre jó tudományos bizonyíték, ezért az ajánlásoknak a józan megítélésen és a személyes klinikai tapasztalaton kell alapulniuk, ezek pedig bizonytalanok lehetnek.

Helyesen felismerve ezzel elkerülhetô, hogy az irányelveket elôírásként értelmezzék az orvosok, és olyan vizsgálatok teljesítményét részesítsék elônyben, amelyekben inkább véleményt írnak le és hiányzik a bizonyíték. A negyedik elv az oktatási célnak megfelelôen, hogy sok táblázatot és tömören összefoglalt ajánlásokat közlünk, amelyeket az orvosok könnyen és gyorsan felhasználhatnak a mindennapi gyakorlatukban.

A as hypertonia-irányelveket kidolgozó munkacsoport európai tagjait az ESH és az ESC nevezte ki elismert tapasztalatuk és a jelentôs érdekütközés hiánya alapján [az érdekütközésrôl kiadott nyilatkozatuk az ESC weboldalán és az ESH weboldalán található]. Minden tag specifikus feladatot kapott, a munkákat három koordinátor majd két elnök az egyiket az ESH, a másikat az ESC nevezte ki tekintette át.

A szöveg körülbelül 18 hónap alatt nyerte el a végsô formáját, ez idô alatt a munkacsoport tagjai több alkalommal találkoztak és intenzíven leveleztek egymással az ülések között. A közlés elôtt 42 európai lektor kétszer ellenôrizte a dokumentumot, a lektorok felét az ESH, a másik felét az ESC választotta ki.

A bizonyítékok szintjei A szintû bizonyíték Az adatok több véletlen besorolásos klinikai vizsgálatból vagy metaanalízisekbôl származnak. Fokozott figyelem a szervkárosodás által vezérelt terápiára. Új megközelítések a magasvérnyomás-betegség krónikus kezeléséhez.

B szintû bizonyíték C szintû bizonyíték Az adatok egy véletlen besorolásos klinikai hipotenzió normotonia magas vérnyomás vagy nagy, nem véletlen besorolásos vizsgálatokból származnak. A legfontosabb különbségek: 1. Epidemiológiai adatok a magas vérnyomásról és a vérnyomáskontrollról Európában. Az otthoni vérnyomás-monitorozás HBPM prognosztikai értékének, a magas vérnyomás diagnózisában és kezelésében játszott szerepének megerôsítése az ambuláns vérnyomás-monitorozás ABPM után.

Az éjszakai vérnyomás, a fehérköpeny-hypertonia és a maszkírozott hypertonia prognosztikai jelentôségének korszerûsítése. A vérnyomás, a cardiovascularis kockázati tényezôk, a tünetmentes szervkárosodás és a klinikai szövôdmények integrációjának újbóli kiemelése a teljes cardiovascularis kockázat felmérésében.

A tünetmentes szervkárosodás beleértve a szív, az erek, a vese, a szem és az agy prognosztikai jelentôségének a korszerûsítése. A testtúlsúly és a testtömegindex BMI kockázatának újraértékelése hypertoniában. Fiatalok magas vérnyomása. A vérnyomáscsökkentô kezelés elkezdése. Több bizonyítékokon alapuló kritérium és nincs gyógyszeres kezelés magas-normális vérnyomás esetén. Terápiás célvérnyomás.

Az anaemia elősegíti az ischaemiát és az idő előtti öregedést

A kezdeti monoterápia liberális megközelítése bármilyen rangsorolási szándék nélkül. Átdolgozott séma az elsôdleges kettôs kombinációkra. Új terápiás algoritmusok a célvérnyomás elérésére.

Kiterjesztett fejezet a speciális helyzetekben alkalmazandó terápiás stratégiákról. Átdolgozott ajánlások az idôsek hypertoniájának a kezelésérôl. A 80 évesnél idôsebbek gyógyszeres kezelése.

hipotenzió normotonia magas vérnyomás művészeti nyomás a bal és a jobb vérnyomáson

Különös figyelem a rezisztens hypertoniára és az új kezelési megközelítésekre. A rendelôben mért vérnyomás független, folyamatos összefüggésben áll a súlyos cardiovascularis eseményekkel [stroke, szívinfarktus, hirtelen halál, szívelégtelenség és perifériás artériás betegség PAD ] éppúgy, mint a végstádiumú vesebetegséggel ESRD [3 5].

Ez igaz minden életkorban és minden etnikai csoportban [6, 7]. A vérnyomással mutatott összefüggés kiterjed a nagy értékektôl a viszonylag alacsony, Hgmm-es szisztolés SBP és Hgmm-es diasztolés vérnyomásértékekig DBP. Idôsek esetében a pulzusnyomás az SBP és a DBP különbsége további lehetséges prognosztikai szerepérôl számoltak be [10].

Folyamatos összefüggést mutattak ki az események és a rendelôn kívüli vérnyomásértékek, hipotenzió normotonia magas vérnyomás hipotenzió normotonia magas vérnyomás ABPMmel vagy HBPM-mel mért értékek között lásd a fejezetet 4. A vérnyomás és a cardiovascularis morbiditás és mortalitás közötti összefüggést módosítja más cardiovascularis kockázati tényezôk egyidejû jelenléte. A metabolikus kockázati tényezôk gyakoribbak, ha a vérnyomás magas, mint ha alacsony [12, 13].

A gyakorlatban azonban általánosan használják a vérnyomás határértékeit, egyrészt a diagnosztikus megközelítés egyszerûsítésére, másrészt a terápiás döntés megkönnyítésére. Az izolált szisztolés hipertenzió lehet 1. Ugyanezt az osztályozást használják a fiatalok, a középkorúak és az idôsek esetében, míg a gyerekekre és serdülôkre más, percentiliseken alapuló kritériumokat fogadtak el.

Ebben a korcsoportban nem állnak rendelkezésre intervenciós vizsgálatok adatai. A gyermekek és serdülôk magas vérnyomásának diagnosztizálásáról, kivizsgálásáról és kezelésérôl szóló ESH-beszámolóban találhatók meg a fiúk és lányok életkor és testmagasság szerinti vérnyomás-osztályozásának részletei [15].

hipotenzió normotonia magas vérnyomás kardiogenetika hipertónia

Számottevô különbségek látszanak az egyes országok között az átlagos vérnyomásértékekben, de nyomás 120–70 magas vérnyomás esetén mutatkozott a vérnyomás változásának irányába mutató tendencia az utóbbi évtizedben [17 37]. Az országok közötti és idôbeli összehasonlító eredmények összegyûjtésének nehézségei miatt a magas vérnyomás status megbízható helyettesítôjének használatát javasolják [38].

Jó lehet erre a stroke-halálozás, mert messze a legfontosabb oka a hipotenzió normotonia magas vérnyomás vérnyomás. Hipotenzió normotonia magas vérnyomás összefüggésrôl számoltak be a magas vérnyomás prevalenciája és a stroke-mortalitás között [39]. A nyugat-európai országokban lefelé mutató tendencia észlelhetô, ezzel szemben a kelet-európai országokban egyértelmû a stroke-halálozás arányának az emelkedése [40].

Az elmélet azon alapul, hogy a magas vérnyomásos populáció csak kis részében van jelen csak az emelkedett vérnyomás, a többségében további CV kockázati tényezôk is kimutathatók. Továbbá, egyidejû jelenlét esetén a vérnyomás más CV kockázati tényezôk potencírozhatják nem jó szó potenciálhatják egymást, ennek eredményeképpen a teljes CV kockázat nagyobb lesz, mint az egyes komponenseinek az összege.

Végül, nagy kockázatú emberek esetében a vérnyomáscsökkentô stratégiák a kezelés elkezdése és intenzitása, gyógyszer-kombinációk használata, stb. Bizonyítékok szerint a nagy kockázatú emberek vérnyomáskontrollja nehezebb, gyakrabban kell a vérnyomáscsökkentôket más terápiákkal, például agresszív lipidcsökkentô kezelésekkel kombinálni.

A terápiás megközelítéshez a vérnyomásérték mellett figyelembe kell venni a teljes CV kockázatot, hogy maximális legyen a magas vérnyomás kezelésének költséghatékonysága A teljes cardiovascularis kockázat felmérése A betegek bizonyos alcsoportjaiban könnyen megbecsülhetô a teljes CV kockázat, például akiknek a felmenôi kimutatott cardiovascularis betegségben CVDdiabetesben, ischaemiás szívbetegségben szenvednek vagy egyetlen kockázati tényezô szintje súlyosan emelkedett náluk.

Minden ilyen esetben a teljes CV kockázat magas vagy nagyon magas, intenzív CVkockázat-csökkentô intézkedésekre sarkall. A magas vérnyomásos betegek nagy része azonban nem tartozik a fenti kategóriák egyikébe sem, a kis, közepes, nagy vagy nagyon nagy kockázatúak azonosításához a teljes Hipotenzió normotonia magas vérnyomás kockázatot becslô modellek használata szükséges, hogy ennek megfelelôen tudjuk kidolgozni a terápiás megközelítést.

Többféle számítógépes módszert kifejlesztettek a teljes CV kockázat becslésére [41 48]. A közelmúltban tekintették át ezek értékét és korlátjait [49]. A modell megbecsüli a CV nem csak coronaria- betegség miatti halálozás tízéves kockázatát az életkor, a nem, a dohányzási szokások, az összkoleszterin és az SBP alapján [43]. A SCORE modell lehetôvé teszi az egyes országok táblázatainak a kalibrálását, amelyet már számos európai országban megtettek. Nemzetközi szinten két táblázatkészlet áll rendelkezésre: egy a nagy, egy pedig a kis kockázatú országoknak.

Emellett, nem vizsgálták meg megfelelôen, hogy a teljes CV kockázat becslése összefüggésben áll-e más stratégiákhoz képest jobb klinikai kimenetelekkel. A táblázatban mutatottnál nagyobb lehet hipotenzió normotonia magas vérnyomás kockázat: 1. Ülô életmódú és centrálisan elhízott emberek esetében; a túlsúllyal összefüggô fokozott relatív kockázat nagyobb fiatalabbak, mint idôsebbek esetében.

A hátrányos szociális helyzetûek és az etnikai kisebbséghez tartozók esetében.

A szemnyomás normája a glaukómában

Emelkedett triglicerid- fibrinogén- apolipoprotein B- lipoprotein a és nagy szenzitivitású C-reaktív proteinszint esetén. Akiknek a családi anamnézisében korai férfiaknál 55 éves kor elôtti, nôk esetében 65 éves kor elôtti CV halál szerepel.

Mivel ez erôsen függ az életkortól, a fiatal betegek abszolút teljes CV kockázata még magas vérnyomás és további kockázati tényezôk jelenlétében is alacsony lehet. Ha azonban nem kezelik megfelelôen, akkor ez az állapot évekkel késôbb részben irreverzíbilis nagy kockázatú állapothoz vezethet. Fiatalabbak esetében jobb, ha a terápiás döntést a relatív kockázat mértéke, illetve a szív és az erek életkorának becslése vezérli.

További hangsúlyt helyeztek a szervkárosodás azonosítására, mivel számos szervben a magas vérnyomással összefüggô tünetmentes változások a CVD-kontinuum progresszióját mutatják, ami a kockázati tényezôk egyszerû jelenlétén túl kifejezetten emeli a kockázatot.

Külön fejezetet 3. A kis, közepes, nagy és nagyon nagy kockázati osztályozást a jelenlegi irányelvekben is megtartottuk, amilyen formában ez a es ESC prevenciós irányelvekben szerepelt 1. A rendelôben normális, de a rendelôn kívül emelkedett maszkírozott hipertenzió vérnyomású emberek kockázata a magas vérnyomásúak tartományába esik.

Az izomtónus értéke

A rendelôben magas, de rendelôn kívül normális vérnyomású fehérköpenyhypertonia emberek kockázata, különösen, ha nincs jelen diabetes, szervkárosodás, CVD vagy CKD, kisebb, mint ha ugyanolyan rendelôi vérnyomással tartósan magas a vérnyomásuk. A rendelôben mért vérnyomáson kívüli faktorok, amelyek befolyásolják a prognózist; az 1.

Elvi korlátok is megemlíthetôk. Soha ne felejtsük el, hogy a teljes CV kockázat becslésének az az értelme, hogy segítségével a legjobban használhassuk fel a korlátozott forrásokat a CVD megelôzésére; azaz rangsoroljuk a preventív intézkedéseket a fokozott kockázattal arányban.

2013-as ESH/ESC irányelvek az artériás magas vérnyomás kezelésére

Az abszolút kockázat rétegezését a magán vagy állami egészségügyi szolgáltatók gyakran arra használják, hogy megállapítsák azt a határt, ami alatt nem támogatják a kezelést. Jegyezzük azonban meg, hogy a nagy teljes CV kockázatot meghatározó bármilyen küszöb mesterséges, ahogy az is, amikor bizonyos határérték felett intenzív kezelést kezdünk, míg alatta egyáltalán nem avatkozunk be.

Végül, a teljes CV kockázat modelljében erôs az életkor hatása. Ez annyira erôs, hogy a fiatalabb felnôttek különösen a nôk nem valószínû, hogy nagy kockázati szintet érnének el akkor sem, ha több mint egy fontos kockázati tényezô van jelen, és egyértelmûen nagyobb a relatív kockázatuk. Ajánlott, járás magas vérnyomás esetén 2 a terápiás döntés a teljes CV I Hipotenzió normotonia magas vérnyomás 41, 42, 50 kockázat kezdeti szintjétôl függ.

Ehhez meg kell mérni a beteg vérnyomását, fel kell venni az anamnézisét, beleértve a családi anamnézist is, fizikális, laboratóriumi vizsgálatokat és további diagnosztikai teszteket kell végezni.

hipotenzió normotonia magas vérnyomás mennyi magas vérnyomást kell kezelni

Bizonyos vizsgálatokra minden beteg esetében szükség van, másokra csak specifikus betegcsoportokban. Helyette auszkultációs vagy oszcillometriás félautomata manométereket használnak.

Mi a teendő a vérnyomás változásával

Ezeket az eszközöket standardizált protokoll szerint kell validálni és technikai laboratóriumban kalibrálva rendszeresen ellenôrizni kell a pontosságukat [56]. A felkaron végzett vérnyomásmérés részesítendô elônyben, a mandzsetta és a pumpa méreteit a kar körfogatához kell igazítani.

hipotenzió normotonia magas vérnyomás magas vérnyomás kezelésére emberek eszközök

Azon a karon kell mérni a vérnyomást, amelyiken magasabb értékeket kapunk. A karok közötti különbség jelentôs, ha a két karon szimultán méréssel mutatták ki.

Ha egymás utáni méréskor észlelünk különbséget a kér kar között, azt a vérnyomás variabilitása is okozhatja. Idôsek, diabeteses betegek vagy azok esetében, akiknél valamilyen egyéb állapot miatt gyakori vagy gyanítható az orthostaticus hipotenzió, a vérnyomást 1 3 perccel az után kell megmérni, miután a beteg álló helyzetet vett fel. Ha kivitelezhetô, érdemes automata eszközzel mérni többször a beteg vérnyomását a rendelôben úgy, hogy a beteg elkülönített helyiségben ül.

Ez a módszer, bár összességében kevesebb információt ad, de alkalmas arra, hogy javítsa a mérés reprodukálhatóságát és a rendelôi méréseket közelítse a nappali ABPM-hez vagy HBPM-hez [60, 61]. A vérnyomás mérésekor mindig meg kell mérni a pulzusszámot is, mert a nyugalmi szívfrekvencia függetlenül elôre jelzi a CV morbiditást vagy halálozást különbözô állapotokban, például magas vérnyomásban is [62, 63].

Anaemia a kardiológiai gyakorlatban

A helyes rendelôi vérnyomásmérés instrukcióit az 5. A rendelôi vérnyomásmérés mellett a kétféle monitorozásra még vonatkozik néhány általános elv és megjegyzés [64 67]: 1. Az eljárást megfelelôen el kell magyarázni a betegnek szóban és írásban. Emellett a vérnyomás mérését orvosi felügyelet mellett meg kell tanítani a betegnek.

  • Tampon A női testben a menstruáció előtt vagy alatt bekövetkező változások az egészségi állapot, az életmód és a külső tényezők függvényében változnak.
  • Az anaemia elősegíti az ischaemiát és az idő előtti öregedést - Tachycardia

Legalább két mérést végezzünk, a beteg ülô testhelyzetében, 1 2 perces idôközzel, és még egy további mérést, ha az elsô két érték nagyon különbözô. Ha megfelelônek tartjuk, vegyük a vérnyomások átlagát.

Ismételten mérjük meg a vérnyomást a pontosság növelése érdekében ritmuszavar, például pitvarfibrilláció esetén. A mandzsetta legyen a szív magasságában, függetlenül a beteg testhelyzetétôl.

Mi legyen a mutatók

Auszkultációs módszert alkalmazva az I. Az elsô vizitkor mindkét karon mérjük meg a vérnyomást, hogy észleljük az esetleges különbségeket.

Ha ez a helyzet, akkor a magasabb értéket mutató karhoz viszonyítsunk. Idôs, diabeteses beteg esetében és más olyan állapotokban, ahol gyakori vagy feltételezhetô az orthostaticus hipotenzió, az elsô vizitkor a beteg álló helyzetbe kerülése után 1 és 3 perccel mérjük meg a vérnyomást. A hagyományos vérnyomásmérés során a pulzus tapintásával határozzuk meg a pulzusszámot legalább 30 s-mal a beteg ülô helyzetében végzett második mérés után.

Az eredmények értelmezésekor figyelembe kel venni, hogy a rendelôn kívüli vérnyomásmérések reprodukálhatósága elég jó a 24 órás, nappali és éjszakai vérnyomások átlagára, de kevésbé a 24 órán belüli rövidebb idôszakokra, valamint az összetettebb és származtatott mutatókra [68]. Az ABPM és a HBPM némileg eltérô információt nyújt a beteg vérnyomásstatusáról és kockázatáról, ezért a két módszert komplementernek kell tekinteni, nem kompetitívnek vagy alternatívának.

A rendelôben mért vérnyomás általában magasabb, mint az ambulánsan vagy otthon mért vérnyomás, és a különbség nô, ahogy a rendelôi vérnyomás emelkedik. Az otthoni és az ambuláns vérnyomás alapján a magas vérnyomás definíciójának a határértékeit a 6.

A vérnyomás változásainak havi összefüggése

Az eszközöket nemzetközi standardizált protokollok szerint kell értékelni és validálni, megfelelôen kell fenntartani és rendszeresen kalibrálni, legalább hat hónaponként. A validációs status a megfelelô weboldalakon megtalálható Ambuláns vérnyomás-monitorozás Módszertani szempontok Számos módszertani szemponttal foglalkozott az ESH Working Group on Blood Pressure Monitoring [64, 65].

ABPM esetén a beteg hordozható vérnyomásmérô készüléket visel, általában a nem domináns karján óráig, ami így informá-